कोरोनावायरस अलर्ट : भारत में ही नहीं, बल्कि दुनिया भर में COVID-19 की मृत्यु दर में गिरावट आई है

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Francis Mascarenhas/Reuters

देश में COVID- 19 संक्रमण का ग्राफ बढ़ रहा है, वहीं बीमारी के कारण मृत्यु दर में गिरावट देखी जा रही है। क्या SARS-COV-2 वायरस अपना डंक खो रहा है?

महीने-दर-महीने मृत्यु दर के आंकड़े मृत्यु दर में तेज गिरावट दिखाते हैं, खासकर मई के बाद। गुजरात में, मृत्यु दर अप्रैल में लगभग 7 प्रतिशत के उच्च स्तर को छू गई; अगस्त में यह घटकर 2-3 फीसदी रह गया है। महाराष्ट्र में भी गिरावट देखी गई है, जो सबसे अधिक महामारी से प्रभावित है: यह इस अवधि में 4 प्रतिशत से गिरकर 3 प्रतिशत से कम हो गया है। एक अन्य बुरी तरह से प्रभावित राज्य कर्नाटक में यह 4 प्रतिशत से घटकर 1.6 प्रतिशत रह गया है। COVID-19 रोगियों का इलाज करने वाले डॉक्टरों ने देखा है कि जुलाई और अगस्त में अस्पतालों में भर्ती होने के मामले अप्रैल या मई में भर्ती होने वालों की तुलना में चिकित्सकीय रूप से बहुत अधिक हैं।

कई संभावित स्पष्टीकरण हो सकते हैं। सबसे पहले, इस बात की प्रबल संभावना है कि वायरस अपना पौरुष खो रहा है और इसीलिए हम नैदानिक ​​रूप से मामूली मामलों को देख रहे हैं। पिछले महामारी के दौरान भी इस पर ध्यान दिया गया है। उदाहरण के लिए, स्वाइन फ्लू महामारी के प्रारंभिक चरण के दौरान, मामले बहुत गंभीर थे और रोगियों की स्वास्थ्य की स्थिति तेजी से बिगड़ने से मृत्यु दर बहुत अधिक हो गई थी। हालांकि, लगभग एक वर्ष में, मामले बहुत अधिक हो गए और अब स्वाइन फ्लू के मामले होते हैं लेकिन बहुत कम मृत्यु दर के साथ। 2006 में चिकनगुनिया वायरस की महामारी के दौरान इसी तरह के अवलोकन का दस्तावेजीकरण किया गया था। इस बीमारी ने शुरुआती चरण में उच्च मृत्यु दर का कारण बना, जो कुछ महीनों के बाद गिरावट आई। आज, चिकनगुनिया अपेक्षाकृत एक मामूली बीमारी है, और मृत्यु दर बहुत कम है।

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दूसरी व्याख्या यह है कि अपेक्षाकृत नए संक्रामक रोगों के मामले में, डॉक्टर और अस्पताल चक्कर के इलाज / प्रबंधन के लिए तैयार नहीं हैं क्योंकि इस तरह की बीमारियों की महामारी विज्ञान और नैदानिक ​​प्रोफ़ाइल पूरी तरह से ज्ञात नहीं हैं। COVID 19 के लिए, शुरू में कोई ज्ञात एंटीडोट नहीं था, लेकिन बाद में, उपचार के विभिन्न तौर-तरीकों को विकसित किया गया था – वेंटिलेटर के शुरुआती उपयोग के बजाय उच्च प्रवाह नाक ऑक्सीजन का उपयोग, जिससे आईसीयू में भर्ती मरीजों को इसके बजाय प्रवण स्थिति में ले जाया जाता है। लापरवाह स्थिति, और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, एंटीकोगुलेंट्स, रेमेडिसविर और अन्य एंटीवायरल दवाओं का उपयोग से  COVID-19 रोगियों का इलाज करते हुए और गंभीर लक्षणों वाले लोगों को प्रबंधित करते हुए चिकित्सक अब कौशल के मामले में बेहतर रूप से सुसज्जित हैं।

भारत की स्वास्थ्य प्रणाली भी साक्ष्य-आधारित दिशानिर्देशों के साथ आई है, जिन्होंने पूरे देश में एकरूपता-रोगी देखभाल की समानता लाने में सहायता की। निजी प्रदाताओं के साथ जुड़ाव और आइसोलेट  और क्वारंटाइन पर परीक्षण के तौर-तरीकों और मार्गदर्शन में वृद्धि, आगे की पहचान का पता लगाने और वायरस  ट्रांसमिशन की श्रृंखला को तोड़ने में मदद की।

तीसरा, और बहुत महत्वपूर्ण बात यह है कि मरीजों और समुदायों को डॉक्टरों और अस्पतालों तक जल्द पहुंचने के बारे में उचित जानकारी प्रसारित करके प्रेरित किया गया है। मास्क, हाथ धोने और सामाजिक दुरी  से संबंधित नए मानदंडों के बारे में जागरूकता पैदा करने के प्रयास किए गए हैं। परीक्षण अधिक व्यापक और सुलभ हो गया है। यह सब मतलब है कि निदान जल्दी होता है, जटिलताओं को नियंत्रित करने में मदद करता है।

चौथा, महामारी के पहले चरण में, रोग शहरों के सबसे भीड़भाड़ वाले हिस्से में फैल गया। बहुत घनी आबादी को देखते हुए, संक्रामण अधिक हो सकती है। सीरोलॉजिकल सर्वे में दिखाया गया है कि महाराष्ट्र के कुछ हिस्सों में झुग्गियों में लोगों का प्रतिशत बहुत ज्यादा है। इसके विपरीत, जून, जुलाई और अगस्त में, महामारी कई शहरों की कम घनी आबादी में फैल गई, जिसमें एक बेहतर सामाजिक-आर्थिक प्रोफ़ाइल है। वायरस के वाहक और उनके संपर्कों के बीच तुलनात्मक रूप से कम निकटता रोगज़नक़ों की संक्रामण को कम कर सकती है। जून, जुलाई और अगस्त में संक्रमित बेहतर-बंद आबादी की पोषण और प्रतिरक्षात्मक स्थिति भी महामारी के बाद के हिस्से में अपेक्षाकृत मामूली संक्रमण में योगदान दे सकती है।

मृत्यु दर में गिरावट भारत के लिए विशिष्ट नहीं है। यह चीन में भी देखा गया था। वुहान में मृत्यु दर चीन के बाकी हिस्सों की तुलना में बहुत अधिक थी, जहां मृत्यु दर 1 प्रतिशत से कम है। यूरोप में संक्रमण की नई लहर मार्च, अप्रैल और मई की तुलना में बहुत कम मृत्यु दर दिखाती है। यह काफी संभव है कि अगले चार से छह महीनों में COVID​​-19 के कारण मृत्यु दर में और गिरावट आएगी। इससे बीमारी की आशंका कम होगी, जिससे अर्थव्यवस्था को आगे खोलने में आसानी होगी। मृत्यु दर कम होने का मतलब यह हो सकता है कि कुल मौतें भी उतनी नहीं होंगी जितना प्रकोप की शुरुआत में डर था।

इसी समय, संक्रमण तेजी से फैल सकता है, जिससे कई अधिक सिम्प्टोमेटिक केस हो सकते हैं। जैसा कि हम वैक्सीन की प्रतीक्षा कर रहे  हैं, कई समुदायों में इमियूनीटी निर्माण का एक अच्छा मौका है। इसका मतलब यह है कि एक बार जब हमारे पास COVID-19 के खिलाफ  टीका आ गया , तो इसके प्रशासन को उन लोगों को प्राथमिकता देने के लिए रणनीति विकसित की जा सकती है, जो मृत्यु दर के उच्च जोखिम में हैं – विशेष रूप से, वृद्ध लोग या कॉमरेडिटी वाले लोग । इस सब के लिए मृत्यु दर पर निगरानी रखनी होगी, सप्ताह दर सप्ताह, और यह सुनिश्चित करना कि कोई भी मृत्यु न हो: यह महामारी के मृत्यु प्रभाव के बारे में एक सही विचार देगा।

दुर्भाग्य से, भारत सहित कई विकासशील देशों में, मौत की रिकॉर्डिंग, साथ ही मौतों के कारण का विश्लेषण खराब है। यह बीमारी की मृत्यु दर का सही-सही पता में मदद कर रहा  है। COVID-19 और आम मौसमी फ्लू के बीच महत्वपूर्ण अंतर इसकी उच्च मृत्यु दर है। यदि COVID-19 की मृत्यु दर काफी कम हो जाती है, तो यह अंतर कम हो सकता है। तब यह वायरल बीमारी मौसमी फ्लू के लिए एक जानलेवा बीमारी बन सकती है। COVID-19 के कारण देशों को लम्बे अवधि तक  गंभीर रुग्णता की निगरानी करनी चाहिए – यह, वास्तव में, सतह पर शुरू हो गया है। भविष्य में COVID-19 के समग्र प्रभाव को मापने के लिए दीर्घकालिक सह-अध्ययन की भी आवश्यकता होगी।

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